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新鲜羊膜移植在角膜溃疡治疗中的应用

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移植
  【摘要】目的探讨新鲜羊膜移植在角膜溃疡治疗中的应用。方法采用新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡18眼,其中细菌性角膜溃疡8眼,病毒性角膜溃疡4眼,真菌性角膜溃疡2眼,蚕食性角膜溃疡2眼,化学性角膜溃疡2眼,均行新鲜羊膜移植术。结果18眼中16眼治愈,术后均未见新鲜移植片急性排斥反应,术后视力提高14眼,不变4眼,1眼复发,1眼早期羊膜溶解。结论新鲜羊膜移植是治疗角膜溃疡的有效方法。
  
  关键词 羊膜 移植 角膜溃疡
  
  角膜溃疡是眼科常见的眼表疾病,通常首先应用药物治疗,对于药物难以控制的角膜溃疡,常行角膜移植治疗,但由于不能及时得到角膜材料,以及术后可能发生排斥反应而限制了角膜移植在角膜溃疡中的应用。近年来,羊膜移植已广泛应用于眼表疾病,我院从2000年8月开始应用新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡18例(18眼),取得了较好疗效,现报告如下。
  
  1资料与方法
  
  1.1一般资料选择我院住院的各类角膜溃疡患者18例(18眼),年龄16~72岁,平均49.3岁,其中细菌性角膜溃疡8例,病毒性角膜溃疡4例,真菌性角膜溃疡2例,蚕食性角膜溃疡2例,化学烧伤性角膜溃疡2例,18例均为经药物治疗4周以上无效,溃疡进行性加深或反复发作的病例。
  
  1.2新鲜羊膜的制备新鲜羊膜取自我院健康孕妇剖宫产所获的胎盘组织(产前排除HIV、HBC、HCV、梅毒等疾病),无菌生理盐水冲洗羊膜上的血块,置于100μg/ml新霉素、2.5μg/ml两性霉素、50μg/ml青霉素、50μg/ml链霉素生理盐水中漂洗40min,显微镜下用刀片刮去海绵层,部分纤维母细胞及渗出物,羊膜上皮面朝上,将附有羊膜的无菌纸片剪成3cm×5cm大小,置于-4℃冰箱中保存备用,所制羊膜均于取材后12h内应用。
  
  1.3手术方法手术均在显微镜下进行。先清除角膜表面坏死组织及分泌物,细菌性角膜溃疡用2%碘酊烧灼,然后用含抗生素的生理盐水冲洗创面;化学烧伤性角膜溃疡较深,除去坏死组织后露出床缘周围健康的前弹力膜,根据植床的深度,先用2~3块较小的(与植床洞内径等大)羊膜平铺于洞内,上皮面均朝上叠加,最后用一块较大的羊膜覆盖其上,与健康上皮边缘接触,10-0尼龙缝线间断缝合固定,术后配戴软性接触镜约1个月。蚕食性角膜溃疡行不坏死组织清除时,一并将角膜缘4~5mm结膜剪除将新鲜羊膜上皮面朝上覆盖在角膜创面上,彻底展平,10-0线缝合羊膜于角膜缘上,剪除多余的羊膜,结膜下注射抗生素,涂抗生素眼膏加压包扎。
  
  2结果
  
  2.1角膜溃疡愈合情况18眼中16眼术后20天内溃疡愈合,未见羊膜植片脱落,溃烂、溶解、吸收;16眼均未见新鲜羊膜植片急性排斥反应,依据溃疡的深度和范围,溃疡灶透明愈合或不同程度瘢痕愈合。本组角膜白斑4眼,角膜斑翳或薄翳8眼,角膜恢复透明4眼,1眼单疱病毒性角膜溃疡术后3个月复发,1眼真菌性角膜溃疡早期羊膜溃烂。
  
  2.2术后3个月视力情况术后视力提高14眼,不变4眼,总体视力有明显提高,与术前比较见表1。
  
  表1手术前后视力情况(略)
  
  3讨论
  
  角膜溃疡是眼科致盲的常见眼表疾病,具有诊断不明,药物治疗困难,病程易反复、迁延的特点,本组病例多为经济条件较差的下岗工人、农民,由于就诊不及时或治疗不当,使角膜溃疡延误治疗,久治不愈。
  
  近年许多学者对羊膜进行研究发现,羊膜作为胚胎来源的组织,是一种含有独特结构的生物材料,具有透明性、韧性,又无神经、血管或淋巴组织,其厚度约0.02~0.05mm,抗原性低。有促进眼表上皮化,减轻炎性反应,抑制纤维组织增生和新生血管形成等作用[1]。羊膜移植自20世纪90年代广泛应用于皮表重建以来,取得了显著效果,研究表明羊膜可以抑制IL-1B;调节生物趋化因子的表达,抑制多核白细胞溶解酶的活性,从而治疗活动期HSK,细菌性角膜溃疡的溶解[2]。羊膜中含有溶菌酶,裂解酶和补体,因此羊膜有抗病毒和杀菌作用。羊膜可塑性强,易附于角膜溃疡而防止再感染。羊膜移植后暂时覆盖角膜病变组织,减轻炎症刺激,缓解了刺激症状及流泪,降低泪液稀释滴眼液的机会,有利于药物发挥作用。改善了角膜上皮增生的微环境,有利于上皮组织的修复[3]。羊膜材料来源广泛,容易制作,便于保存。本组羊膜移植治疗角膜溃疡后多数患者视力恢复或不同程度的提高。在治疗角膜溃疡时,必须彻底清除坏死组织及新生血管。羊膜与角膜缘或结膜必须紧密缝合固定,同时术后继续抗感染治疗,这样才有利于受体的角膜上皮细胞沿着羊膜增殖、扩展、移行,从而促进角膜溃疡愈合。
  
  参考文献
  
  1陈家祺,周世友,黄挺,等.新鲜羊膜移植治疗严重急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志,2000,36:14.
  
  2谢立信.角膜移植学.北京:人民卫生出版社,2000,97-99.
  
  3温吉湘,卢洪娥,温莉,等.外伤性角膜溃疡新鲜羊膜移植治疗研究.眼外伤职业眼病杂志,2002,24:518-519.
  
  (编辑 志伟)
  
  作者单位: 441800 湖北省老河口市第一医院眼科
  


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